Durante mi estancia en este Hospital Labore en el
área de Consulta externa en Pediatría 1,
Ginecología 3 y en las Escuelas en Sub. Centro Cisne en el
lapso de 6 meses y 6 meses restantes en la Maternidad.
- Durante todo el periodo se impartieron charlas a las
Escuelas Particulares, Fiscales atendiendo a los niños
del Programa de
Salud Escolar, derivando a Hospitales y a la misma Maternidad
si el caso lo amerita a las áreas de Especialidades, a
los convenios con el INFA en el área de Agresión
Intra Familiar. Se elabora datos para
llevar estudios a los niños de segundo básico y
séptimo se les coloca las respectivas vacunas
según el cronograma. Forme parte de las campañas
de vacunación contra la rabia y la fiebre
amarilla.
Meses Laborables que empezó desde el 1 de
Septiembre hasta Agosto 31, demostrando la cantidad de
pacientes y el porcentaje, tal como se demuestra en el cuadro
1.
Cuadro 1
MESES LABORABLES EN MEDICATURA | ||
MESES | No. De CASOS | % |
Sep-06 | 321 | 3,86% |
Oct-06 | 360 | 4,33% |
Nov-06 | 282 | 3,39% |
Dic-06 | 263 | 3,16% |
Ene-07 | 349 | 4,20% |
Feb-07 | 372 | 4,47% |
Mar-07 | 386 | 4,64% |
Abr-07 | 317 | 3,81% |
May-07 | 1623 | 19,52% |
Jun-07 | 1436 | 17,27% |
Jul-07 | 1317 | 15,84% |
Ago-07 | 1290 | 15,51% |
TOTAL | 8316 |
Gráfico 1
Edad de Pacientes que fueron atendidos en el área
de consulta externa y en el Programa de Salud Escolar dando
referencia los meses, años y separados por
categorías. Tal como lo demuestra el cuadro y grafico
2.
Cuadro 2
EDAD DE | ||
EDAD | No. DE CASOS | % |
Menores de 1 mes | 173 | 2,08% |
De 1 a 11 meses | 1032 | 12,41% |
De 5 a 9 años | 2952 | 35,50% |
De 10 a 14 años | 4159 | 50,01% |
TOTAL | 8316 |
Gráfico 2
En el área de Consulta externa de la Maternidad
Mariana de Jesús se atienden a pacientes de zonas rural,
como Yaguachi, Salitre, Playas, Santa Elena, Salinas, El Triunfo,
Posorja. Zonas Urbano Marginales de la ciudad de Guayaquil como
Flor de Bastión, Bastión Popular, Pancho
Jácome, Balerío Estacio. Zonas Céntricas tal
como lo demuestra el cuadro y grafico 3.
Cuadro 3
PROCEDENCIA | ||
Rural | 218 | 2,62% |
Centro | 135 | 1,62% |
Urbano Central | 4635 | 55,74% |
Urbano Marginal | 3103 | 37,31% |
Otras | 225 | 2,71% |
TOTAL | 8316 |
Gráfico 3
En el área de Salud 4 lleve a cabo consultas por
control, por
primera vez, para determinar el grado. Y en el Programa de Salud
Escolar lleve a cabo consultas por control por primera vez y
derivando a especiales de acuerdo al caso. Para determinar de
acuerdo al caso Fomento y Morbilidad tal como lo demuestra en el
cuadro y grafico 4.
Cuadro 4
TIPO DE | |
Fomento | 6431 |
Morbilidad | 1885 |
Gráfico 4
PERÍMETRO BRAQUIO
TRICIPITAL
RESUMEN
Se ha realizado un estudio prospectivo en niños
de las Escuelas Fiscales, Municipales y Particulares de la
Parroquia Febres Cordero del periodo lectivo actual 2007 –
2008.
OBJETIVO
Según este cuadro estadístico, el
Índice Braquio Tricipital es indicador de cual es la
enfermedad más frecuente en este sector escolar y
determinar un estado
aparente de buena salud de los niños escolares.
MÉTODOS Y MATERIALES
Se realizaron 1974 mediciones del brazo a niños y
niñas por igual en las escuelas Fiscales y
Particulares.
RESULTADOS
De acuerdo a las medidas Braquio Tricipital encontramos
que la primera enfermedad son las respiratorias que se encuentran
debajo de la medida, seguidas del sobrepeso que se encuentran
sobre la medida, dérmicas, maltrato infantil, desnutrición, problemas
visuales.
GRÁFICO 5
CUADRO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A LA
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL
En las escuelas y colegios al momento de realizar el
examen semiológico buscaremos áreas ventiladas bien
iluminadas y que presten todas las facilidades, sino es el caso
llevaremos nuestros propios implementos de trabajo como
estetoscopio, balanza, cinta métrica, vacunas,
jeringuillas, algodón, termo, guantes, hojas para hacer
los ingresos,
etc.
UNIDAD 2
FORMA
CORRECTA DE REALIZAR EL EXAMEN EN SALUD ESCOLAR
TEGUMENTOS
- Observación de cabellos,
coloración. - Observar granos, pediculosis.
- Palpación retro-auricular.
- Observación del pabellón
auricular. - Observación de conjuntivas.
- Observación de facies.
- Posición de maxilar superior e
inferior.
BOCA
- Observación de maxilares.
- Apertura de la cavidad virtual a real.
- Observación de las fauces.
- Observación y posición de la
úvula (la mayoría de las veces de desvía
hacia el lado derecho). - Observación de pilares de la fosa
amigdalina. - Salida de las amígdalas de la fosa
amigdalina. - Coloración de la amígdala a la vez
preguntar que tiempo
lleva con el malestar. - Observación de piezas dentarias.
- Observación de la lengua.
- Cuando esta abierta la boca se le puede presionar
los ganglios.
CUELLO
- Observación de los triángulos anteriores del
cuello. - Observación y palpación de
músculo esternocleidomastoideo. - Observación del triangulo
carotideo. - Palpación ligera a nivel del triangulo
carotideo, buscando ganglios. - Palpación ligera a nivel del triangulo
submaxilar. - Cada vez que se realiza palpación, observar
cara del niño, percibir aliento. - Palpación de traquea y realizar movimientos
de lateralidad, observar cara de niño y percibir
aliento. - A nivel de triangulo Supra e infraclavicular,
observación de tirajes.
TÓRAX
- Colocación de estetoscopio en las
áreas cardiacas, tórax anterior, posterior y
lateral. - Área cardiaca, presencia de
soplo. - A nivel pulmonar, sibilancias y roncos.
- La mayoría de las veces los niños
presentan disminución del murmullo vesicular del
pulmón derecho. - En pocas ocasiones ambos pulmones están
disminuidos.
UNIDAD 3
NUTRICIÓN:
Mal nutrición; trastorno
en la nutrición. El sobrepeso y la desnutrición son
trastornos de la nutrición.
Eutrofia – normal. Distrofia – anormal. Las
medidas antropométricas del desnutrido son el peso, talla,
masa muscular, perímetro bicipital, perímetro
tricipital – perímetro braquial.
Consumo de la carencia primaria
Factores sociales, económicos, culturales,
ambientales.
Carencias secundarias
Síndrome de mal absorción, enfermedades
fibroquisticas, el páncreas, alteraciones de vellosidades
intestinales, mal formaciones congénitas.
Desnutrición
La desnutrición lleva a la incapacidad celular,
se la define como un proceso
evolutivo sistémico inespecífico.
Clasificación de distrofias
- Las que afectan el peso son agudas.
- Las que afectan peso y talla son
crónicas. - También pueden ser mixtas.
Distrofias nutricionales
Marasmos.- No tiene ingreso de proteína ni de
hidrato de carbono, se le
llama carita vieja, es flaco y no hay tejido celular
subcutáneo, no produce saliva, tiene dificultad en la
producción de enzimas
digestivas.
El factor más importante es el sistémico,
el más impactante es el inmunológico.
Obesidad
Se define como incremento de masa muscular que en la
actualidad en la practica clínica es un valor de
referencia, la distribución de la grasa corporal es masa
activa a la lipólisis inducidas por las catecolaminas y
mayor las complicaciones metabólicas y vasculares. Se
entiende por obesidad
central con un conciente cintura – cadera superior a 1 en
el varón y mayor a 0.9 en la mujer, con
perímetro superior a 102 en el varón y superior a
88 cm. en la mujer. La
morbimortalidad son esencialmente cardiovasculares,
insuficiencias respiratorias, trombo embolismo pulmonar y el
desarrollo de
neoplasias en las mamas, endometrio y colon.
- En algunas escuelas en la Parroquia Febres Cordero
del área 4 de salud se tomó como referencia
1974 niños de escuelas Particulares y Fiscales. He
procedido a tomar medición del brazo a nivel del tercio
medio en posición de extensión y da como
resultado que de acuerdo a la medida estándar, pude
observar que algunos al bajar de la medida ideal del
bíceps de los niños ecuatorianos de las zonas
urbanas de la ciudad de Guayaquil, presentaban Rinitis,
Secreción nasal, Tos productiva, mal aliento, cabello
quebradizo, pediculosis, piel seca,
quebradiza, uñas sucias, ropa sucia, zapatos
sucios. - En algunas ocasiones acompañados con alza
térmica no cuantificable, he realizado preguntas
referentes al desayuno y estos niños me contestaron
que toman café con agua, agua
de hierbas y otros que las madres no les dan desayuno porque
no tienen tiempo o sino desayunan en la escuela
que el gobierno
le de café. - Para efectos de este estudio tenemos como
referencia las tablas proporcionadas por el Ministerio de
Salud
Pública. Talla, peso, el indicador de referencia,
el indicador de masa corporal y tienen silimitud con el
Perímetro Braquio Tricipital.
Gráfico 6
UNIDAD 4
Niños con medida ideal
- La mayoría de estos niños presentan
al examen buen implante de cabello, facie con
coloración, conjuntivas rojas, buen aliento, ropa
limpia, piel húmeda no quebradiza, uñas cortas,
limpias, zapatos limpios. Al preguntar referente al desayuno
me responden que desayunan leche,
pan, queso, huevo, mortadela, mantequilla, la mamá les
envía para el recreo frutas, jugos naturales, yogurt y
no le dice que el gobierno te dé café. Tal como
se observa en el grafico 7. Niña que presenta talla y
medición ideal según la tabla de
Perímetro Braquio Tricipital.
Gráfico 7
GRÁFICO 8
De la medida de los perímetros en el brazo de
los niños se concluye en este estudio una tabla donde
obtenemos la medida ideal que es aquella que se relaciona con
la normalidad en el momento de realizar el examen
semiológico. Medida no ideal aquella que va a dar
referencia a varias enfermedades al momento de hacer el examen,
las medidas que pasan la ideal son indicadores
de sobrepeso.
Resultado del estudio
Como resultado de este estudio que se llevo a cabo en
las Escuelas del área 4. Las enfermedades más
comunes en las Escuelas son:
- Respiratorias
- Sobrepeso
- Dermicas
- Maltrato Infantil
- Desnutrición
- Problemas Visuales
Gráfico 9
UNIDAD 5
Enfermedades respiratorias
- Según la IRA es la primera causa de muertes
de enfermedades en países en vías de
desarrollo, de acuerdo a la medición del
perímetro braquial que esta debajo de lo normal
encontrado en el cuadro de medición, la mayoría
presentan cuadros de rinitis, amigdalitis 723 casos reales y
aparentes 25305. Estos serían valores
alarmantes. Para llevar acabo el programa de salud escolar
presento normas como
evaluar, clasificar, educar y derivar para tratamiento
respectivo.
Se confirma que la muerte en
los niños en la ciudad de Guayaquil es por problemas
respiratorios de acuerdo a la información brindada por el Doctor Juan
Montenegro Clavijo (Jefe del Departamento Medico Legal de la
Policía Nacional del Guayas), en la actualidad
encontramos 59 niños de los cuales 18 son femeninos y 31
masculinos; siendo su diagnostico principal las bronquio
neumonías, edema agudo pulmonar, piotorax y tuberculosis
miliar comprendido en el periodo Enero 2007 hasta 05 de Agosto
del 2007.
GRÁFICO 10
Fuente: Departamento Medico Legal de
la Policía Nacional del Guayas
- Según todas las inflamaciones como
bronquitis, rinitis, sinusitis; no presentan alteraciones de
la frecuencia respiratoria. Signos
semiológicos en condensación pulmonar tenemos
que los estertores roncantes y sibilantes son de
patología bronquial.
Ira viral Ira bacteriana
Viral.- Frecuencia respiratoria normal, temperatura
supera los 38 grados centígrados. Si amerita
hospitalización en el crup.
Bacteriana.- Comienzo brusco, afecta el estado
general, disminuye la frecuencia respiratoria, aleteo nasal,
tiraje supracostal, retracción costal.
- Etiología.- PRE-escolares, neumococo,
estreptococo, mycoplasma.
La triada del mundo infantil, desnutrición,
neumonía, diarrea.
En la población escolar, según la
medición braquial encontramos la principal
patología respiratoria, rinitis, amigdalitis, en segundo
lugar el sobrepeso; en tercer lugar enfermedades
dérmicas escabiosis, pitiriasis versicolor; cuarto lugar
maltrato infantil.
GRÁFICO 11
GRÁFICO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A LA
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL
Gráfico 12
SEGÚN EL SEXO
MASCULINO | 114 | 512 | 199 | 20 | 42 | 90 | 10 | 6 | 7 | 1000 |
FEMENINO | 121 | 440 | 114 | 92 | 109 | 57 | 16 | 18 | 7 | 974 |
Niños que pasan la medida
- Tenemos que la mayoría de estos niños
están sobres nutridos, su ropa limpia, zapatos
limpios, llama la atención el aumento de la grasa a nivel
braquial. Referente al desayuno, ellos desayunan arroz con
bistec, pescado frito, patacones con huevo, café y que
la mayoría les envían para el recreo patacones
con huevo y que desayunen las papas fritas, hamburguesas,
empanadas, colas que venden en el bar de la
escuela.
Los problemas psicológicos motivados por la
modificación de la estética, obesidad conducen a un aumento
de la tasa de mortalidad, la morbimortalidad tiene origen
esencialmente cardiovascular, insuficiencia respiratoria,
trombo embolismo pulmonar y desarrollo de neoplasias como el
carcinoma de mama, endometrio, colon, hiperlipemias y
aterosclerosis.
Niños con sobrepeso tal como lo demuestra la
medida en el brazo y se compara con la tabla antes mencionada.
Y demostramos el sobrepeso.
GRÁFICO 13 GRÁFICO
14
UNIDAD 6
RECOMENDACIONES
En referencia a los valores
actuales tenemos las siguientes recomendaciones a
seguir:
- La manera correcta de evitar todas estas enfermedades
y maltrato
infantil sería la prevención y
colaboración con médicos, profesores, padres. Que
antes de iniciar el periodo lectivo se obligaría a que
los estudiantes asistieran con los padres a los centros de
salud más cercanos, en donde deberían estar el
Médico, el Psicólogo y la Trabajadora Social para
poder
controlar su estado de salud físico, Psicológico
y emitir un certificado para poder ingresar a las escuelas o
colegios. - Por medio de este perímetro braquial concluyo
que los estudiantes corren riesgos y
todos deberíamos preocuparnos porque niño
enfermo es un problema para la familia,
la sociedad y
la patria. - El equipo de salud escolar debería trabajar
durante el periodo escolar y guiarse por medio de la tabla de
trabajo. - Si en la tabla de clasificación de
enfermedades le multiplicaríamos por 5, 10 y 20; se
obtendría un cuadro de enfermedades aparentes dando como
origen un problema de salud.
GRÁFICO 15
CUADRO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A
LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL
UNIDAD 7
Plan a
seguir:
1) El equipo ideal para el trabajo
de salud escolar debería estar formado por
Médicos, Psicólogos, Odontólogos,
Enfermeras, Tecnólogos en laboratorios, Trabajadora
Social, Auxiliares; donde el Jefe del Equipo sean todos y que
al obtener resultados favorables informar al área de
salud más cercana y a la Sub. Secretaria de Educación y al Ministerio de Bienestar
Social.
2) Que el equipo de salud escolar preste sus servicios a
las escuelas y colegios de áreas y sean un ente
independiente de los Sub. Centros de salud.
3) Que el informe
mensual sea enviado al área de salud a los directores de
escuelas y colegios.
4) Que el informe semestral sea enviado a la Dirección Provincial de Salud, Ministerio
de Educación y Ministerio de Bienestar Social, entidades
encargadas de la Salud, Educación y Bienestar de los
niños y adolescentes.
5) Hoja donde se llenan los datos.
Gráfico 16
BIBLIOGRAFÍA
Harrison 17ava Edición
Pediatría de Nelson
Formato del Ministerio de Salud
Pública
Manual de Terapéutica Médica,
Masón
Bray G. Obesity: an endocrine perspective,
1989
Dananberg J. Caro J. Obesity, 2001.
Departamento Medico Legal de la
Policía
BIOGRAFÍA DEL AUTOR
Doctor Luís Armando Ruiz Jama
Lugar de Nacimiento:
Ecuador – Guayaquil, 18 de Septiembre de
1976;
Estudios Realizados:
Estudios primarios: Escuela Fiscal Alianza
para el Progreso #99,
Colegio Cayetano Tarruel,
Colegio San Francisco de Quito
Estudios Superiores:
Universidad Estatal Santiago de Guayaquil
Titulo Obtenido: Medico
Otros estudios:
Policía Nacional
Actualmente Médico Residente del Departamento
Médico Legal de la Policía Nacional de
Guayaquil
Otros:
Ayudante de Cátedra de la Universidad
Estatal de Guayaquil en el área de
Anatomía
Luis Armando Ruiz Jama
Ecuador – Guayaquil, 1 de septiembre de
2007
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